Автор статьи Серова Ксения Владимировна
Обструктивная уропатия кошек
Обструктивная уропатия, или острая задержка мочи-невозможность полного опорожнения мочевого пузыря. Заболевание встречается чаще у котов и кобелей, реже у кошек и сук.
Причины:
- Обструкция уретры
- Уролитиаз
- ИЦК
- ИМВС
- Неоплазия
Симтомы
Владельцы часто отмечают отсутствие мочеиспускания в течение суток, мочеиспускание дробно, малыми порциями, в нестандартных местах,вокализацию при мочеиспускании. Животное принимает позу, но моча не появляется в лотке или владелец видит несколько капель.
Клиническая картина.
Наиболее часто отмечаются на осмотре болезненность и увеличение в объеме мочевого пузыря. При продолжительной обструкции более 6-12 часов отмечается общее угнетение, апатия, сниженный аппетит или полный отказ от корма, отсутствие дефекации и мочеиспускания.
На осмотре обращают внимание на наполнение мочевого пузыря-мочевой пузырь выраженно наполнен, уплотнен, болезненный, при пальпации кошка проявляет беспокойство. На тяжелое состояние могут указывать брадикардия, дегидратация, гипотермия,гипотензия.
Диагностика
- Подход к острой задержке мочи комплексный: диагностический план включает в себя лабораторные исследования:
- общий анализ мочи(дополнительно можно проводить исследование+соотношение белок\креатенин мочи для оценки ренальной протеинурии при отсутствии выраженного воспалительного осадка), бактериологический посев почи методом цистоцентеза («золотой стандарт» взятия материала), анализы крови-общий клинический анализ, биохимический анализ,включающий электролитный профиль.
- Визуальную диагностику-нативное рентгенологическое исследование брюшной полости (область интереса-МВС), контрастная рентгенография мочевыделительной системы, ультразвуковое исследование брюшной полости( дилатация мочевого пузыря, микро/макроуролитиаз, пиелоэктазия, пиелит\пиелонефрит, свободная жидкость в области мочевого пузыря)
- ЭКГ
Лечение
В первую очередь терапия направлена разрешение обструкции и возобновления мочеиспускания, поэтому после постановки диагноза проводится лечение-катетеризация мочевого пузыря и санация теплым стерильным физиологическим раствором. В легких случаях рекомендуется не оставлять уретральный катетер ввиду возможного риска развития бактериальной инфекции мочевыделительной системы, однако при тяжелом состоянии допускается сохранение уретрального катетера на 24-72 часа. Пациенты , у которых развивается постренальная недостаточность на фоне острой задержки мочи, получают интенсивную терапию в условиях стационара, где проводится тщательный мониторинг общего состояния.
Медикаментозная терапия включает в себя:
Снижение плотности мочи:
- Повышение потребление воды-влажные корма, фонтанчики для кошек,свежая вода в нескольких местах,добавление креветочного отвара без специй в воду,ветеринарные добавки(Pro Plan Veterinary Diets Hydra Care)
Коррекцию pH мочи;
Анальгезию:
- НПВС: Мелоксидил 0.2 мг/кг день(первый день), далее 0.1 мг/кг., Превикокс,Онсиор( осторожно при ОЗМ-противопоказано при остром повреждении почек)
- Теразозин (Корнам / Сетегис) 0.25-0.5 мг/кошку к12ч, 0.1-0.2 мг/кг для собак; Празозин 0.25-1 мг/кошку к8-12ч; Тамсулозин кошки 4-6 мкг/кг к12-24ч, собаки 10 мкг/кг к24ч
- Габапентин Собаки 10-20 мг/кг каждые 6-8ч, Кошки 5-10 мг/кг каждые 8-12ч
Коррекцию поведения кошек:
- RelaxiVet Feliway, игрушки с мятой, содержание отдельно от других животных, игры с кошкой.
Антибиотикотерапию (только при подтвержденной инфекции МВС)
Осложнения ОЗМ:
- Гиперкалиемия. При острой задержке мочи может развиться аритмия\брадикардия, связанные с повышенным уровнем калия( риск кардиотоксичности);
- Гипотермия;
- Гипотензия.
В таких случаях проводится инфузионная терапия-кристаллоиды, глюкозо-инсулиновая смесь(0.5-1.5 МЕ/кг при К≥8, кальция глюконат (50-100 мг\кг в\в за 30 мин), с учетом потерь жидкости( с рвотой,мочой, стулом).
Прогноз при своевременной диагностике и начале терапии,как правило,благоприятный. При развитии полиорганной недостаточности,как осложнение ОЗМ, прогноз осторожный,ближе к неблагоприятному.